강남 가슴성형에서 결절성(튜버러스) 유방은 왜 따로 봐야 하나 — 분류·교정 원칙·보형물 선택

강남에서 가슴성형을 알아보는 분 가운데 "가슴 아래쪽이 비어 있고 유륜만 볼록하다", "밑주름이 너무 높아 가슴이 짧아 보인다"고 말씀하시는 경우가 있습니다. 상담에서 사진을 보고 측정해 보면 결절성 유방의 특징을 가진 경우가 적지 않은데, 정작 본인은 그 이름을 처음 듣습니다. 이 글은 결절성 유방이 무엇이고 얼마나 흔한지, 왜 보통의 가슴확대와 다르게 접근해야 하는지, 교정은 어떤 요소로 이루어지고 근거는 무엇을 말하는지를 순서대로 정리했습니다.

결절성 유방이란 — 네 가지 특징

결절성 유방은 사춘기에 유방이 발달하는 과정에서 아래쪽, 특히 안쪽 아래 사분면이 충분히 자라지 않아 생기는 형태입니다. 영어로는 tuberous breast 또는 constricted breast라고 부르며, 국내에서는 결절성 유방·튜버러스 유방·수축 유방 등 여러 이름이 섞여 쓰입니다. 특징은 대체로 다음 네 가지가 조합되어 나타납니다.

• 좁은 밑면(base) — 유방이 가슴벽에 붙어 있는 바닥 면적이 좁아, 유방이 옆으로 퍼지지 않고 앞으로 좁게 돌출합니다.
• 아래쪽 발달 부족 — 아래 안쪽, 또는 아래 양쪽의 조직이 적고, 밑주름 위쪽 피부가 짧습니다.
• 높은 밑주름 — 밑주름이 정상보다 위에 있어 유방이 짧아 보이고, 유두가 상대적으로 아래를 향합니다.
• 유륜의 확장·돌출 — 좁은 바닥에 갇힌 유선 조직이 가장 약한 유륜 쪽으로 밀려 나와 유륜이 넓어지거나 볼록해집니다.

이름이 여러 가지인 만큼 분류도 여러 가지가 쓰여 왔습니다. 널리 인용되는 것은 68개 유방의 수술 기록을 후향적으로 분석해 네 유형으로 나눈 분류입니다. 1형은 아래 안쪽만 부족한 형태, 2형은 아래 안쪽과 바깥쪽이 부족하지만 유륜 아래 피부는 충분한 형태, 3형은 아래 양쪽이 부족하고 유륜 아래 피부도 부족한 형태, 4형은 밑면이 거의 없는 심한 수축 형태입니다. 이 연구에서 눈여겨볼 수치는 유륜 돌출이 68개 유방 중 30개(44%)에서만 보였다는 점입니다(Br J Plast Surg 1996). 유륜이 볼록해야 결절성 유방이라는 통념과 달리, 유륜은 멀쩡한데 아래쪽만 비어 있는 가벼운 형태가 더 많습니다. 좌우가 서로 다른 유형인 경우도 흔해 비대칭의 숨은 원인이 되기도 합니다(비대칭 교정).

얼마나 흔한가 — 가슴확대 희망자의 절반

결절성 유방은 오랫동안 드문 기형으로 소개되었지만, 가벼운 특징까지 포함하면 그렇지 않습니다. 2009년부터 2014년까지 한 기관을 찾은 여성 1,600명의 수술 전 사진을 후향적으로 분석한 연구가 있습니다. 가슴확대 희망군 400명, 가슴축소 희망군 400명, 다른 유방 질환으로 온 일반군 800명으로 나누어, 수축된 피부 외피·아래 사분면의 조직 감소·좁은 밑면·높은 밑주름·유륜으로의 돌출 가운데 한 가지 이상이 있는지를 보았습니다.

결과는 가슴확대 희망군의 48.5%(194명), 축소 희망군의 47.3%(189명), 일반군의 27.6%(221명)에서 결절성 유방의 특징이 한 가지 이상 확인되었습니다(Aesthetic Plast Surg 2016). 저자들은 결절성 유방이 뚜렷한 기형부터 가벼운 특징까지 넓은 스펙트럼으로 존재하며, 특히 가슴확대를 원하는 여성에서 절반 가까이 보이므로 수술 전 평가가 결과와 만족도를 좌우한다고 결론지었습니다. 백인 환자만을 대상으로 한 사진 기반 후향 연구라는 한계가 있어 국내 수치가 같다고 말할 수는 없지만, 상담에서 왜 밑주름 높이와 아래쪽 조직을 따로 확인해야 하는지를 설명해 주는 근거입니다.

이 수치가 뜻하는 것은 "내 가슴이 이상한가"가 아니라 "어느 정도의 특징이 있고, 그것이 수술 계획을 바꾸는가"입니다. 가벼운 1형은 계획을 조금 조정하는 것으로 충분한 경우가 많고, 3형·4형은 접근 자체가 달라집니다. 어느 쪽인지를 가르는 것이 상담의 첫 단계입니다.

왜 일반 가슴성형과 다르게 봐야 하나

결절성 유방에 일반적인 가슴확대와 같은 방식으로 보형물만 넣으면 다음 문제가 생길 수 있습니다.

• 이중 윤곽 — 높은 밑주름을 그대로 두고 보형물을 그 아래까지 내리면, 보형물의 아래 경계와 원래 밑주름 사이에 선이 남아 가슴 아래쪽이 두 겹으로 보입니다.
• 아래쪽이 펴지지 않음 — 수축된 아래쪽 조직이 보형물을 덮으며 늘어나지 못해, 보형물은 들어갔는데 아래쪽은 여전히 좁고 유방이 앞으로만 튀어나와 보입니다.
• 유륜 돌출 악화 — 보형물이 뒤에서 밀면 좁은 바닥에 갇힌 조직이 유륜 쪽으로 더 밀려 나와 유륜이 더 볼록해집니다.
• 좌우 차이의 과장 — 한쪽만 결절성이거나 유형이 다를 때 같은 보형물을 넣으면 차이가 오히려 커집니다.

이 현상은 오래전부터 보고되었습니다. 네 유형 분류를 제안한 연구에서 31명 51개 유방의 수술 결과를 검토한 결과, 1형은 확대나 축소로 좋은 결과를 얻었고 2형은 조직을 펼치는 조작을 더해 좋은 결과를 얻었지만, 3형과 4형을 확대와 조직 펼침만으로 치료한 경우에는 모양이 만족스럽지 않고 아래쪽에 두 번째 주름이 생겼다고 보고했습니다. 저자들은 3형·4형에서는 유륜 아래쪽에 피부를 추가로 확보하는 조직 확장이나 피판이 필요하다고 결론지었습니다(Br J Plast Surg 1996).

가벼운 형태라고 안심할 일도 아닙니다. 가슴확대를 받는 환자 가운데 경한 결절성 특징을 가진 142명을 2016년부터 2021년까지 단계적으로 교정한 경험을 정리한 연구는, 밑주름·아래쪽 조직 부족·유륜 확장이나 돌출·처짐 가운데 어느 한 부위라도 교정하지 않고 넘어가면 변형이 과장되어 미용적 결과가 나빠진다고 적었습니다. 저자들은 부위별로 무엇을 할지 정하는 알고리즘을 제안했고, 심한 처짐·심한 비대칭·매우 큰 유륜을 제외하면 대부분 한 번의 수술로 교정했다고 보고했습니다(Aesthet Surg J 2023). 한 술자의 후향적 경험이라는 한계는 있지만, 글의 부제가 묻는 "가릴 것인가, 고칠 것인가"라는 질문이 상담에서 그대로 유효합니다. 보형물로 가릴 수 있는 정도인지, 요소별로 고쳐야 하는지를 먼저 가려야 합니다.

교정은 어떤 요소로 이루어지나

결절성 유방 교정은 한 가지 수술 이름이 아니라 부족한 요소를 하나씩 다루는 조합입니다. 일반적으로 다음 요소를 필요에 따라 고릅니다.

1. 밑주름을 내리고 수축 고리를 푸는 것 — 높은 밑주름을 새 위치로 옮기고, 아래쪽을 조이고 있는 조직을 방사형으로 절개해 펼칩니다. 이 단계가 빠지면 보형물을 넣어도 아래쪽이 펴지지 않습니다.
2. 부피를 채우는 것 — 보형물 또는 지방이식, 때로는 둘을 함께 씁니다. 보형물 폭은 좁은 밑면을 기준으로 정하되, 펼쳐진 뒤의 폭을 예상해 고릅니다(보형물 폭 고르는 기준).
3. 유륜을 다루는 것 — 넓어진 유륜을 줄이거나 돌출된 조직을 정리합니다. 이때 유륜 주위 절개를 쓰는 경우가 많습니다.
4. 피부가 부족하면 단계를 나누는 것 — 유륜 아래 피부가 많이 부족한 3형·4형에서는 조직 확장기로 피부를 먼저 늘린 뒤 보형물을 넣는 두 단계 접근이 쓰입니다.
5. 좌우를 다르게 계획하는 것 — 유형이 다르면 절개·보형물·유륜 처리를 각각 정합니다.

이 조합이 실제로 어떤 비율로 쓰였고 결과가 어땠는지는 체계적 문헌고찰이 보여 줍니다. PRISMA 지침에 따라 38개 연구, 897명의 결절성 유방 수술 자료를 모은 연구에서 환자의 평균 나이는 24세(13~53세), 평균 추적은 39개월이었습니다. 가장 흔한 방법은 조직 재배치와 보형물 확대의 조합(73%)이었고, 지방이식 단독은 9%였습니다. 보형물은 전체의 83%에서 쓰였고 유방당 평균 263cc, 지방이식은 13%에서 유방당 평균 185cc였습니다. 전체 합병증은 20%, 주관적 만족도는 99%, BREAST-Q 결과 만족 점수는 평균 86.7이었습니다(Aesthet Surg J 2023). 저자들은 포함된 연구 대부분이 후향적 증례 모음이라 무작위·코호트 연구, 환자 보고 결과 지표, 장기 추적이 필요하다고 밝혔습니다. 즉 교정은 효과적이고 만족도가 높지만, 다섯 명 중 한 명꼴로 어떤 형태든 합병증이 보고되는 수술이라는 두 가지 사실을 함께 읽어야 합니다.

프리저베와의 관계도 솔직하게 말씀드려야 합니다. 프리저베는 겨드랑이나 밑주름의 작은 절개로 근막 위 활주층에 들어가 조직을 최대한 자르지 않고 공간을 만드는 접근입니다(프리저베란 무엇인가). 결절성 유방의 가벼운 형태에서는 이 접근으로 아래쪽을 채우며 밑주름 위치를 조정하는 계획이 가능할 수 있지만, 수축된 유선을 절개해 펼치거나 유륜을 줄여야 하는 정도라면 절개 위치와 조작의 범위가 프리저베의 기본 틀과 달라집니다. 어떤 요소가 필요한지에 따라 접근을 따로 정해야 하며, 이것이 결절성 유방을 "따로 봐야 하는" 가장 실제적인 이유입니다.

상담에서 확인할 것과 기대치

상담에서 결절성 유방 여부와 정도를 확인하려면 다음 항목을 같은 자세로 재고 사진으로 남깁니다.

• 밑주름의 높이와 좌우 차이 — 유두에서 밑주름까지의 거리가 짧은지, 양쪽이 다른지.
• 아래쪽 조직의 양 — 아래 안쪽·바깥쪽을 집었을 때 조직이 있는지, 피부가 짧은지.
• 밑면의 폭 — 유방이 가슴벽에 붙어 있는 폭과 보형물이 들어갈 수 있는 폭.
• 유륜의 지름과 돌출 — 넓어졌는지, 유륜만 볼록한지.
• 처짐과 유두 위치 — 거상이 함께 필요한지(가슴 처짐 교정).

그리고 다음을 물어보십시오. 내 가슴이 어느 유형에 해당하는지, 밑주름을 내릴 계획이 있는지, 절개는 어디에 두고 흉터는 어떻게 남는지, 한 번에 할지 두 단계로 나눌지, 보형물과 지방이식 가운데 무엇을 왜 권하는지, 그리고 추가 수술 가능성은 어느 정도로 보는지. 이 질문에 요소별로 답이 나오면 결절성 유방을 알고 계획하는 상담입니다. 반대로 "보형물을 넣으면 다 펴진다"는 한마디로 끝난다면, 다른 의견을 들어 볼 이유가 됩니다(2차 소견 받는 법).

기대치도 미리 맞춰 두는 것이 좋습니다. 결절성 유방 교정의 목표는 아래쪽을 채우고 밑주름을 제자리에 두어 유방의 비례를 바로잡는 것이지, 완전한 좌우 대칭이나 처음부터 결절성이 아니었던 가슴과 같은 모양을 만드는 것이 아닙니다. 유륜 주위 절개를 쓰면 흉터 위치가 일반 가슴확대와 다르고, 아래쪽 피부가 펴지는 데 시간이 걸려 초기에는 아래쪽이 단단하거나 평평해 보일 수 있습니다. 이 변화의 시간표를 상담에서 들어 두시면 회복 중에 불필요한 걱정을 줄일 수 있습니다.

진료 안내

이미지성형외과는 모티바 프리저베 가슴성형을 중심으로 진료하며, 이홍기 대표원장이 직접 상담하고 직접 집도합니다. 상담에서는 밑주름 높이, 아래쪽 조직, 밑면 폭, 유륜 상태를 실제로 재어 결절성 유방의 특징이 있는지와 그 정도를 먼저 확인하고, 보형물만으로 계획할 수 있는지 요소별 교정이 필요한지를 설명드립니다. 필요한 요소에 따라 본원에서 다루는 범위인지도 함께 안내합니다. 결과와 경과에는 개인차가 있습니다. 서울 강남구 테헤란로 514, 10층(대치동, 삼흥제2빌딩) · 2호선 삼성역 4번 출구 도보 4분 · 상담·예약 02-539-9933.

자주 묻는 질문

유륜이 튀어나오지 않았는데도 결절성 유방일 수 있나요?

가능합니다. 68개 유방을 분류한 연구에서 유륜 돌출은 44%에서만 보였습니다. 아래쪽 안쪽 조직이 적고 밑주름이 높은 가벼운 형태가 오히려 더 흔하며, 이런 경우 본인은 알아차리지 못하고 상담에서 처음 듣게 되는 일이 많습니다.

보형물만 넣으면 안 되나요?

정도에 따라 다릅니다. 가장 가벼운 형태는 보형물로 아래쪽을 채우면서 조직을 펼치는 것으로 정리되기도 하지만, 밑주름이 높고 아래쪽 피부가 부족한 형태에 보형물만 넣으면 기존 밑주름 자리에 선이 남는 이중 윤곽이 생길 수 있습니다. 어느 쪽인지는 밑주름 높이, 아래쪽 조직, 유륜 상태를 실제로 보고 판단합니다.

흉터는 어디에 남나요?

수축된 조직을 풀거나 유륜을 줄여야 하면 유륜 주위 절개를 쓰는 경우가 많아, 겨드랑이나 밑주름 절개만 쓰는 일반 가슴확대와 흉터 위치가 달라질 수 있습니다. 어떤 절개가 필요한지는 교정해야 할 요소에 따라 정해지며 상담에서 미리 설명드립니다.

한 번의 수술로 끝나나요?

많은 경우 한 번에 교정하지만, 피부가 심하게 부족하거나 좌우 차이가 크면 두 단계로 나누기도 합니다. 897명을 모은 문헌고찰에서 전체 합병증은 20%였고, 저자들은 장기 추적 자료가 부족하다고 밝혔습니다. 추가 수술 가능성을 처음부터 염두에 두시는 것이 현실적입니다.

프리저베로 결절성 유방을 교정할 수 있나요?

프리저베는 조직을 최대한 절개하지 않는 평면과 접근을 쓰는 방식이라, 수축된 유선을 절개하거나 유륜을 줄여야 하는 정도의 결절성 유방에서는 접근 방법을 따로 정해야 합니다. 어느 요소가 필요한지, 본원에서 다루는 범위인지는 상담에서 개인의 조건을 보고 안내합니다.

참고 문헌

• von Heimburg D et al. The tuberous breast deformity: classification and treatment. British Journal of Plastic Surgery (1996). PMID 8881778
• Klinger M et al. The Prevalence of Tuberous/Constricted Breast Deformity in Population and in Breast Augmentation and Reduction Mammaplasty Patients. Aesthetic Plastic Surgery (2016). PMID 27271839
• Alvaro AI et al. A Systematic Review of Outcomes and Complications of Tuberous Breast Surgery. Aesthetic Surgery Journal (2023). PMID 37439225
• Lonie S et al. An Algorithm for Correction of Mild Tuberous Breast Deformity in Augmentation Mammaplasty: Camouflage or Correct?. Aesthetic Surgery Journal (2023). PMID 37556836