보형물 파열은 어떻게 알아채나 — 증상이 없는 경우가 있습니다

가슴성형 후 시간이 지나면서 가장 많이 받는 질문 중 하나가 "보형물이 터지면 알 수 있느냐"입니다. 식염수 보형물이라면 비교적 명확합니다 — 내용물이 흡수되며 크기가 눈에 띄게 줄어듭니다. 그런데 현재 널리 쓰이는 응집형 실리콘겔은 사정이 다릅니다.

파열이 왜 조용할 수 있나

응집형 겔은 젤리처럼 형태를 유지하는 성질이 있어, 껍질에 손상이 생겨도 내용물이 흘러내리지 않고 자리를 지키는 경우가 있습니다. 여기에 보형물 주변에 자연스럽게 형성되는 피막이 한 겹 더 감싸고 있으면, 겔이 그 안에 머물러 겉모양이 거의 변하지 않습니다.

이 상태를 두고 겔이 피막 안에 머무는 형태와 피막 밖으로 나간 형태를 나누어 봅니다. 앞의 경우가 이른바 "조용한 파열"로, 본인은 아무 이상을 느끼지 못한 채 지내게 됩니다.

겉으로 나타나는 신호

모든 파열이 조용한 것은 아닙니다. 다음과 같은 변화가 있으면 확인이 필요합니다.

• 한쪽의 모양이나 크기가 달라진 경우
• 가슴의 단단한 정도가 달라지거나 만졌을 때 감촉이 바뀐 경우
• 이전에 없던 덩어리처럼 만져지는 부분이 생긴 경우
• 지속적인 통증·당김·불편이 새로 생긴 경우
• 겨드랑이 쪽에 멍울이 만져지는 경우

다만 이런 변화는 파열 외의 원인으로도 생깁니다. 구형구축, 액체 고임, 위치 변화 등이 비슷한 양상으로 나타날 수 있어 증상만으로 결론을 내리지 않습니다. 만져지는 덩어리에 대한 감별은 멍울이 만져질 때, 액체가 고이는 경우는 장액종에 정리해 두었습니다.

확인은 무엇으로 하나

실제 판단은 영상으로 합니다.

• 초음파 — 접근성이 좋고 먼저 시행하기 쉽습니다. 파열을 시사하는 특징적인 소견을 확인합니다.
• MRI — 보형물 내부와 피막의 상태를 더 자세히 봅니다. 초음파에서 애매한 경우 확인 단계로 쓰입니다.
• 진찰 — 좌우 대칭, 단단한 정도, 아래쪽 주름의 위치를 함께 봅니다.

보형물 파열을 6년에 걸쳐 초음파로 추적한 종단 연구는 시간 경과에 따라 확인되는 파열이 누적된다는 점과, 정기적인 영상 확인이 발견 경로가 된다는 점을 보여 줍니다(Ann Plast Surg 2016). 추적 검사 전반의 계획은 영상 추적과 경과 관찰에 정리되어 있습니다.

영상에서 놓치거나 잘못 읽는 경우

영상 판독이 언제나 명확한 것은 아닙니다. 비조영 MRI에서 실리콘 보형물 파열을 판독할 때 실제로는 파열이 아닌데 파열로 읽히는 위양성이 생길 수 있으며, 이를 줄이기 위한 판독 기준이 검토되고 있습니다(Eur J Cancer Prev 2024).

그래서 영상 소견 하나로 곧장 수술을 결정하지 않습니다. 증상, 진찰 소견, 수술 이력, 보형물 종류와 삽입 시점을 함께 놓고 판단합니다. 반대로 "괜찮다"는 판독이 나왔더라도 증상이 이어지면 다시 확인하는 것이 맞습니다.

지방이식을 함께 받은 경우 그 시술이 파열을 일으키는지에 대한 논의도 있었는데, 이를 검토한 보고는 일반적으로 알려진 만큼의 직접적 연관을 지지하지 않는 방향으로 정리하고 있습니다(Breast Care 2021).

파열이 확인되면 무엇을 정하나

확인 후에 정할 것은 대체로 다음입니다.

• 겔이 어디까지 있는가 — 피막 안인지 밖인지에 따라 접근이 달라집니다.
• 피막의 상태 — 두꺼워졌거나 석회화가 있으면 함께 다룰지 검토합니다.
• 교체할 것인가, 제거만 할 것인가 — 본인의 계획과 조직 상태를 함께 봅니다.
• 시점 — 상태에 따라 서둘러야 하는 경우와 일정을 조율할 수 있는 경우가 나뉩니다.

제거만 할지에 대한 판단은 보형물 제거 결정에, 교체와 수명에 관한 내용은 교체 시기와 수명에 정리해 두었습니다.

경과 관찰을 미루지 않는 이유

파열은 시간이 지날수록 누적되는 성격의 사건입니다. 그리고 조용히 지나가는 경우가 있기 때문에, "증상이 생기면 그때 가겠다"는 계획은 확인 시점을 늦추게 됩니다. 수술 후 몇 년이 지나 연락이 끊긴 뒤 다른 이유로 검사를 받다가 알게 되는 경우가 실제로 적지 않습니다.

수술한 병원을 옮겼거나 오래되어 연락이 어려운 경우라도, 보형물의 종류와 삽입 시점만 알고 계시면 계획을 세울 수 있습니다. 보증과 정품 확인에 관한 내용은 정품 확인과 보증을 참고하시면 됩니다.

진료 안내

이미지성형외과는 경과 관찰에서 진찰과 영상 소견을 함께 놓고 확인하며, 다른 곳에서 수술하신 뒤 오시는 경우에도 보형물 종류와 삽입 평면부터 파악한 뒤 계획을 세웁니다. 결과와 경과에는 개인차가 있습니다. 상담·예약 02-539-9933.