가슴성형 후 유방암 검진 — 무엇이 달라지고, 무엇은 그대로인가

먼저 — 검진을 못 받는 것이 아닙니다

상담에서 가장 많이 듣는 오해가 "보형물이 있으면 유방촬영을 못 한다"는 말입니다. 그렇지 않습니다. 보형물이 있어도 유방촬영술을 시행하며, 다만 촬영 기법을 달리합니다.

보형물은 X선이 잘 투과하지 않습니다. 그래서 표준 촬영만 하면 보형물 뒤쪽에 놓인 유방 조직의 일부가 가려질 수 있습니다. 이를 보완하기 위해 표준 촬영에 더해 보형물을 가슴벽 쪽으로 밀어 두고 유방 조직만 앞으로 당겨 압박해 찍는 촬영을 함께 시행합니다. 촬영 횟수는 늘어나지만 가려지는 범위를 줄이는 방식입니다.

그래서 검진 예약 시 "보형물이 있습니다"라고 미리 말씀하시는 것이 가장 중요합니다. 사전에 알면 촬영 기법과 소요 시간, 압박 정도를 그에 맞게 준비하기 때문입니다. 반대로 알리지 않으면 표준 촬영만 시행돼 확인 범위가 좁아질 수 있습니다.

왜 가려지나 — 보형물의 위치가 만드는 차이

얼마나 가려지는지는 보형물이 어느 층에 있는지에도 영향을 받습니다. 근육 아래(서브머슬)에 있는 경우와 근막 앞(프리파샤) 등 유선 조직에 더 가까운 층에 있는 경우, 촬영에서 조직과 겹치는 정도가 달라집니다. 층에 따른 차이는 평면의 차이에 정리해 두었습니다.

중요한 것은 이 촬영이 특별한 장비를 요구하지 않는다는 점입니다. 같은 유방촬영 장비에서 자세와 압박 방식을 달리하는 것이므로, 보형물이 있다고 검진 기관을 따로 찾아야 하는 것은 아닙니다.

연구가 보여 주는 것 — 민감도는 낮아지지만 예후는 다르지 않았다

보형물이 유방암의 진단·예후·치료에 미치는 영향을 다룬 Plastic and Reconstructive Surgery 연구(2007)는 이 주제를 정면으로 다룹니다. 요지는 이렇습니다.

• 보형물이 있는 여성에서 만져지는 병변으로 발견되는 비율이 더 높았고, 침윤성 종양·겨드랑이 림프절 전이·위음성 유방촬영이 더 흔하게 보고됐습니다.
• 그럼에도 진단 시 병기·종양 크기·재발률·생존율에는 두 군 사이에 유의한 차이가 없었습니다.
• 다만 유방보존술을 받은 경우에는 미용적 결과가 좋지 않아 재수술이 필요한 경우가 잦았다고 보고됐습니다.
• 저자들은 보형물이 유방촬영을 방해할 수 있지만 한편으로 촉진에 의한 발견을 돕는 측면도 있다고 정리하며, MRI와 초음파는 유용한 보조 수단이되 기본은 여전히 유방촬영술이라고 봅니다.

이 결과를 읽는 방식이 중요합니다. "보형물 때문에 결과가 나빠진다"가 아니라 "검진 방식을 맞추면 결과는 다르지 않았다"에 가깝습니다. 그리고 이 결론은 검진을 제대로 받았을 때 성립합니다. 보형물을 이유로 검진을 미루는 선택이 실제로는 가장 불리합니다.

초음파와 MRI는 언제 더하나

보조 검사를 언제 더할지는 유방 조직의 밀도와 확인이 필요한 범위에 따라 달라집니다.

• 유방초음파 — 치밀 유방이거나 촬영에서 가려지는 부분이 있을 때 함께 봅니다. 방사선 노출이 없고 접근성이 좋습니다.
• MRI — 고위험군이거나 다른 검사에서 판단이 어려울 때 검토합니다. 비용과 접근성 때문에 일상적인 검진 수단은 아닙니다.

여기서 자주 혼동되는 지점이 있습니다. 보형물 상태를 보는 검사와 유방암을 찾는 검사는 목적이 다릅니다. 파열이나 주름 같은 보형물 자체의 문제를 확인하는 영상 추적은 영상 추적검사 정리에서 따로 다뤘습니다. 같은 날 함께 진행할 수는 있어도 서로를 대신하지는 않습니다.

무엇을 준비하면 되나

• 예약할 때 보형물 여부를 알린다 — 촬영 기법과 시간, 압박 정도가 달라집니다.
• 수술 기록을 챙긴다 — 삽입 위치(근육 아래·근막 앞 등)와 제품 정보. 기록 보관 방법은 정품 확인과 보증 등록에 있습니다.
• 이전 영상과 비교한다 — 가능하면 같은 기관에서 이어 보면 변화를 읽기 쉽습니다.
• 검진 주기는 그대로 — 보형물이 있다고 주기를 늘리거나 줄이지 않습니다. 국가검진 대상이면 그 일정대로 받으시면 됩니다.

촬영 전에 알아 두면 편한 것들

보형물이 있는 상태의 유방촬영은 표준 촬영보다 횟수가 늘어납니다. 한쪽당 기본 촬영에 더해 보형물을 밀어 두고 찍는 촬영이 추가되기 때문입니다. 소요 시간이 조금 길어지는 것을 예상하시면 됩니다.

• 압박은 필요합니다 — 압박을 해야 조직이 펴지고 겹침이 줄어 판독이 됩니다. 다만 보형물이 있다고 알리면 정도를 조절해 진행합니다.
• 불편감 — 압박 시 눌리는 느낌은 있지만, 보형물이 있다고 통증이 크게 달라지지는 않는 편입니다.
• 생리 주기 — 유방이 덜 예민한 시기에 예약하시면 압박이 한결 편합니다.
• 수술 직후는 피한다 — 부기와 조직 반응이 남아 있는 시기에는 판독이 어렵습니다. 수술 후 첫 검진 시점은 담당 의료진과 상의해 정하시면 됩니다.

수술 후 회복 단계에서 무엇이 언제 정리되는지는 회복기간 주차별 정리에서 확인하실 수 있습니다.

결과를 받았을 때 — 재검 안내가 오면

검진 결과에서 추가 검사가 필요하다는 안내를 받으면 놀라시는 것이 당연합니다. 다만 재검 안내가 곧 암 진단은 아닙니다. 특히 보형물이 있는 경우에는 가려진 부분이나 겹쳐 보이는 음영 때문에 확인이 더 필요한 경우가 있습니다.

이때 도움이 되는 것이 이전 영상입니다. 같은 부위가 예전에도 같은 모양이었는지 비교하면 판단이 빨라집니다. 그래서 가능하면 검진 기관을 자주 바꾸지 않는 편이 유리하고, 바꾸게 되면 이전 영상을 받아 가시는 것이 좋습니다.

그리고 다시 강조드리면, 보형물의 상태를 보는 검사와 유방암을 찾는 검사는 목적이 다릅니다. 재검 안내가 보형물 문제 때문인지 유방 조직 때문인지부터 확인하시면 이후 절차가 명확해집니다. 보형물 쪽 확인은 영상 추적검사, 파열 시 판단은 담당 의료진과 상의하시면 됩니다.

국가검진 대상이라면 — 절차는 같습니다

우리나라 국가암검진에서 유방암 검진은 만 40세 이상 여성에게 2년마다 유방촬영술로 시행됩니다. 보형물이 있다고 대상에서 제외되지 않습니다. 같은 주기로 같은 검진을 받으시면 되고, 다만 앞에서 설명한 것처럼 촬영 기법이 추가됩니다.

검진 기관을 고르실 때 참고하실 점은 다음과 같습니다.

• 보형물 이동 촬영 경험 — 예약 시 문의하면 확인해 주는 곳이 대부분입니다.
• 초음파 병행 가능 여부 — 필요할 때 같은 날 이어서 볼 수 있으면 편합니다.
• 영상 보관과 이관 — 다음 회차에 비교하려면 이전 영상이 필요합니다.

수술을 받은 병원과 검진 기관이 다른 것은 전혀 문제가 되지 않습니다. 수술 기록과 제품 정보만 가지고 계시면 어디서 받으셔도 판독에 필요한 정보는 전달됩니다. 기록 보관은 정품 확인과 보증 등록에 정리해 두었습니다.

정리하면 보형물은 검진을 막는 이유가 아니라 검진 방식을 조정하는 변수입니다. 미루는 선택만 피하시면 됩니다.

자가 확인은 계속하십시오

위 연구에서 보형물이 있는 여성의 상당수가 만져지는 병변으로 발견됐다는 점은 뒤집어 보면 자가 확인의 가치를 말해 줍니다. 평소와 다른 멍울, 한쪽만의 형태 변화, 피부 함몰이나 유두 분비가 있으면 검진 주기와 무관하게 진료를 받으시는 것이 맞습니다.

보형물이 있는 경우에는 보형물의 윤곽과 병변을 구분하기 어려울 수 있어 스스로 판단하기보다 확인을 받는 편이 확실합니다. 미국 FDA도 수술 전 확인 항목을 안내하며 제품 정보와 기록을 환자가 보관하도록 권고합니다. 검진과 추적은 수술로 끝나는 것이 아니라 이어지는 관리입니다.

이미지성형외과의원은 서울 강남구 테헤란로 514, 10층에 있으며, 수술 이후의 검진·추적 계획까지 함께 안내드립니다.

참고문헌

• The effect of silicone implants on the diagnosis, prognosis, and treatment of breast cancer. — Plastic and Reconstructive Surgery (2007)
• Things to Consider Before Getting Breast Implants — U.S. FDA
• Risks and Complications of Breast Implants — U.S. FDA